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回歸熱實驗室診斷與結果分析

時間:2012/9/29閱讀:407
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回歸熱(relapsing fever)是由回歸熱螺旋體所致的急性傳染病,以反復發作的高熱,頭痛,全身肌肉疼痛及肝脾腫大為臨床特點,重癥患者還會有黃疸和出血傾向。根據傳播媒介不同將回歸熱分為虱傳回歸熱(流行性回歸熱)和蜱傳回歸熱(地方性回歸熱)。我國以虱傳型為主。

 
    [病因學]  回歸熱螺旋體為疏螺旋體或包柔螺旋體屬,虱傳者為回歸熱螺旋體,蜱傳者有約10余種。螺旋體有4—20個稀疏不規則的螺旋,革蘭染色陰性,暗視野下運動活躍。螺旋體在特殊培養基及雞胚中可生長,對干燥、熱和多種化學消毒劑敏感,但耐寒。
    虱傳回歸熱的傳播方式為患者—體虱—人,當虱吸食患者血液后,螺旋體即進入虱體內繁殖,人被虱叮咬,或虱體被壓碎后螺旋體經破損的皮膚或黏膜進人人體而感染。虱的唾液及糞便中不含病原體,無傳染性。輸血及母嬰傳播也時有發生。蜱傳回歸熱的傳播發生為鼠—蜱—人,蜱的唾液腺中含有大量病原體,隨蜱吸血時進人人體,而通過破損的皮膚黏膜進人人體的機會較少見。
螺旋體進人人體后在血內繁殖,形成螺旋體血癥,同時刺激機體產生特異性抗體與補體結合致使螺旋體凝集或溶解,并促進多型核細胞和巨噬細胞吞噬和消滅螺旋體,臨床表現為從高熱期轉為無熱間歇期。少數變異的螺旋體未被機體清除,潛伏于網狀內皮系統,經繁殖后再度人血,造成復發性螺旋體血癥,臨床表現為由間歇期轉為高熱期。如此反復發作,直至終將病原體全部清除。
 
    [實驗室檢查]
    1.特異性檢查
    (1)血清學檢查:①凝集溶解試驗檢查血清中特異性抗體;②ELISA法檢測血清中特異的IgM抗體。
    (2)病原體檢查:①在發熱期采外周血或骨髓做直接涂片,染色顯微鏡檢查或在暗視野下顯微鏡檢查;②皮疹刮片顯微鏡檢查;③超速離心集菌法顯微鏡檢查;④病原體接種,取患者外周血接種于小白鼠腹腔,24—48h后取尾血涂片顯微鏡檢查;⑤PCR檢查鉤體DNA。
    2.非特異性檢查  血、尿常規檢查,肝、腎功能檢查,腦脊液檢查。
 
    [結果分析與判斷]
    1.血清學檢查  凝集溶解試驗效價>l:400為陽性,間隔雙份血清效價增高4倍以上為陽性,可持續數月到數年。本法特異性及敏感性都較高。ELISA法比凝溶試驗陽性出現更早、更敏感。
    2.病原體檢查  病原體檢查檢出病原體可作為確診金指標,其中PCR法特異性和敏感性,可快速獲得結果,適用于回歸熱的早期診斷。
    3.非特異性檢查  虱傳回歸熱患者外周血白細胞和中性粒細胞增加,而蜱傳回歸熱時外周血白細胞總數多為正常;紅細胞和血紅蛋白可呈輕度下降,血小板可減少。尿蛋白陽性,尿中可見管型,有時可檢出螺旋體。有腦部癥狀者腦脊液壓力升高,外觀清亮或呈毛玻璃狀,蛋白及細胞計數輕度增加,以淋巴細胞為主。

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